рус / ENG

Дополнительная информация об участнике

Наша главная задача – обеспечить безопасное и комфортное пребывание каждого участника в JDI. Поэтому мы просим предоставить максимально полную информацию о состоянии здоровья и историю болезней.

Персональные данные

Контактные данные

История болезней

Толкать
Тянуть
Ходить
Бегать
Наклоняться
Поднимать

Принимаемые лекарственные препараты

Перечислите ВСЕ лекарственные препараты, принимаемые участником в настоящее время, включая безрецептурные препараты, витамины и БАДы. Предоставьте достаточное количество лекарственных препаратов на весь срок пребывания в лагере. Препараты должны находиться в оригинальной упаковке, на которой указано их название, доза и частота приема. ВСЕ лекарственные препараты будут храниться в медпункте лагеря.

Участник принимает лекарственные препараты, как указано ниже.
Участник НЕ принимает лекарственные препараты на постоянной основе.
Добавить лекарство
Удалить лекарство

Ограничения в питании

Аллергические реакции

Перечислите, пожалуйста, все аллергические реакции участника.

Общие вопросы

1. Были в последнее время травмы, общее или инфекционное заболевание
2. Имеет хроническое или рецидивирующее заболевание
3. Лежал когда-либо в больнице
4. Получал черепно-мозговую травму
5. Терял сознание
6. Носит очки, контактные линзы
7. Испытывал боль в груди во время или после упражнений
8. Были проблемы со спиной
9. Были когда-либо проблемы с суставами (например, с коленями, лодыжками)
10. Есть проблемы с кожей (зуд, сыпь, акне)
11. Страдает ли от астмы
12. Подвержен диарее или запорам
13. Есть пищевое расстройство
14. Перенёс когда-либо нервное и/или психическое расстройство
Если ДА, обращались ли к врачу
Если ДА, было ли назначено медикаментозное лечение

Как родитель/законный представитель участника я настоящим заявляю, что сведения, указанные в настоящей анкете, являются достоверными и полными. Я соглашаюсь письменно уведомлять руководство лагеря о любых изменениях до начала программы. Я настоящим даю свое согласие на оказание участнику срочной медицинской помощи, а также психологической помощи в случае необходимости. Я НАСТОЯЩИМ ПОДТВЕРЖДАЮ, что все заявления, содержащиеся в Медицинской анкете, являются достоверными. Также я РАЗРЕШАЮ руководству JDI или уполномоченному представителю JDI передавать или раскрывать информацию, полученную в ходе медосмотра или лечения участника.

В случае непредоставления или предоставления недостоверной информации я несу полную ответственность за последствия этого решения.

Согласие на участие в дополнительных активностях:

Согласие на использование
фото/видео материалов

В любом случае, если Вы посчитаете, что изображение Участника было использовано ненадлежащим образом, свяжитесь, пожалуйста, с нами по адресу camp@justdilijanit.org, и мы предпримем соответствующие меры.

Thank you! Your submission has been received!
Oops! Something went wrong while submitting the form.
Далее
Образовательный курс UWCИнтерактивная программаСемейная программаГде проходит?О команде
Истории участниковFAQБезопасностьКонтактыПравила поведения
Facebook
Instagram
Youtube
Telegram
© 2016–2022, Just Dilijant It!
Политика конфиденциальности
Made by embacy
UWC Short courseInteractive programFamily programsCampusAbout team
Participant’s storiesFAQCOVID x SafetyContactsCode of conduct
Facebook
Instagram
Youtube
Telegram
© 2016–2022, Just Dilijant It!
Data use and protection policy
Made by embacy
Thank you! Your submission has been received!